Дистрофии сетчатки глаза представляют собой большую группу клинически и генетически гетерогенных нарушений, характеризующихся прогрессивным нарушением зрительных функций и дегенеративными изменениями сетчатки. В последние годы дистрофические поражения сетчатой оболочки становятся одной из ведущих причин слабовидения и слепоты, отличаясь медленным неуклонно прогрессирующим течением и снижением зрительных функций. Факторами риска развития заболевания являются общие сосудистые нарушения, такие как гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет. Предрасполагающими факторами к развитию дистрофии сетчатки глаз являются: наследственность, избыточный вес, курение, повышенная солнечная радиация, недостаток в питании определенных витаминов и микроэлементов, перенесенные вирусные заболевания, эмоциональный стресс, расовая принадлежность. Дистрофии делятся на врожденные и вторичные (приобретенные), а также отличаются в зависимости от локализации – центральные (располагаются в макулярной области) или периферические. Центральные дистрофии сетчатки глаза в настоящее время являются основной причиной необратимого снижения зрения. Большую часть из них составляет инволюционная центральная дистрофия сетчатки глаза или возрастная макулодистрофия глаза (возрастная макулярная дегенерация), обусловленная возрастом.
Существует 2 формы:
- сухая (характеризуется перераспределением пигмента, друзами, участками дистрофии сетчатки; при этом, очаги могут сливаться, напоминая картину «географической карты»; друзы располагаются под пигментным эпителием и имеют желтовато-белый цвет; бывают мягкие (с нечеткими границами), твердые (имеют четкие границы) и кальцифицированные; течение неэкссудативной формы доброкачественное, развивается медленно);
- влажная – дегенерация сетчатки, при которой под сетчатую оболочку начинают прорастать новообразованные сосуды, через поврежденную стенку которых под сетчатку проникает и накапливается жидкость или кровь (в своем развитии проходит несколько стадий: экссудативная отслойка пигментного эпителия, экссудативная отслойка нейроэпителия, неоваскуляризация, экссудативно-геморрагическая отслойка, репаративная стадия; характеризуется резким, внезапным снижением остроты зрения в течение нескольких недель или даже дней).
Симптомами дистрофии сетчатки является постепенное снижение предметного центрального зрения. Заболевание медленно прогрессирует и со временем приводит к восприятию искажённых образов. Пациенты предъявляют жалобы на двоение зрительно воспринимаемых предметов, ломанность линий, наличие “слепых” пятен.
При появлении любых вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит лечение!
В зависимости от клинической картины и вида дистрофии назначают лечение. Практически всегда лечение симптоматическое, так как все дегенерации, кроме вторичных, имеют наследственный характер или предрасположенность. Используют следующие методы лечения: консервативные, лазерные, хирургические (витреоретинальная хирургия, склеропломбаж при отслойке и др.). На начальных стадиях лечение сухой макулодистрофии сетчатки целесообразно начинать с комплексного применения медицинских препаратов с различным механизмом действия. В эту группу входят сосудорасширяющие препараты, препараты, укрепляющие сосудистую стенку, снижающие вязкость крови, комплексные витаминные препараты на основе витаминов групп «А», «В», «Е». Комплексное консервативное лечение макулодистрофии сетчатки глаза, как правило, проводится несколько раз в год. Лечение дистрофии сетчатки глаза в ее развитой стадии требует более активной тактики лечения, включающей в зависимости от формы заболевания следующие методики энергетического и хирургического лечения:
- неинвазивная магнитостимуляция и фотостимуляция сетчатки (в сочетании с традиционной консервативной терапией);
- лазерная стимуляция сетчатки (воздействием энергетическим лазерным излучением);
- электростимуляция сетчатки (методом чрезкожной стимуляции глаза);
- внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в комплексе с медикаментозной терапией;
- вазореконструктивные операции (пересечение поверхностной височной артерии);
- реваскуляризирующие операции (с введением аллотрансплантатов).
Лечение макулодистрофии глаза при ее влажной форме заключается в проведении медикаментозной терапии с использованием ингибиторов ангиогенеза и лазерной коагуляции сетчатки. При лазерной коагуляции через расширенный зрачок при помощи специальной линзы сильно сфокусированный пучок света высокой энергии направляется на пораженные участки сетчатки. Под его воздействием происходит «запайка» поврежденных сосудов, что предотвращает выход жидкости или крови под сетчатку. Методика проведения процедуры несложная и безболезненная. После закапывания обезболивающих капель на глаз устанавливается специальная линза, фокусирующая свет на пораженных участках глазного дна. Пациент различает лишь яркие вспышки света. Процедура проводится в амбулаторных условиях и при необходимости может быть повторена через несколько дней. При возрастной макулодистрофии показано стационарное лечение 2 раза в год, а также рекомендовано ношение солнцезащитных очков и отказ от курения.
Следует подчеркнуть, что установить диагноз заболевания и выбрать оптимальное лечение макулодистрофии сетчатки глаза в зависимости от имеющихся симптомов и стадии заболевания может только квалифицированный врач – офтальмолог. В ряде случаев диагностика заболевания затруднена, так как возрастная дистрофия сетчатки может сочетаться или «маскироваться» другими глазными заболеваниями, (например, возрастной катарактой), имеющими сходные субъективные симптомы. Однако пациентам необходимо помнить, что при появлении таких симптомов дистрофии сетчатки, как искривление изображения, двоение, появление «пятна» перед глазом необходимо срочно обратиться к врачу.